ЗДРАВОСЛОВНО: Денят на майката в сянката на хепатит С

 

Представете си, че току-що сте родили първото си дете. Майчинството е ритуал, който ви позволява да участвате в това уважавано годишно събитие – Ден на майката. Обаче вместо да празнувате, вие се притеснявате. По време на бременността кръвен тест е потвърдил, че имате хронична инфекция с вируса на хепатит С (HCV). Съществува малка вероятност да сте предали HCV на бебето си, но все още не знаете дали това е така или не.

НCV е най-често срещания вирус, пренасян по кръвен път, в Съединените щати. Той може да бъде предаден, ако кръвта на едно лице е изложена на контакт с кръв, която носи HCV. Това включва и предаване от майката на детето, известно като вертикална трансмисия. Рискът е малък, особено в сравнение с по-често срещаните начини на предаване на HCV. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват риска от вертикална трансмисия на около 4%.

В една скорошна статия в Annals of Internal Medicine,¹ Erika Barth Cottrell и колегите й съобщават, че “водеща причина за HCV инфекция в детството е предаването й от майка на дете, като всяка година новите случаи в Съединените щати достигат до 4000.” Cottrell изчислява, че всяка година 40,000 деца се раждат от HCV–позитивни жени, като процентът на вертикална трансмисия е от 3% до 10%.

Процентът на вертикална трансмисия е най-висок при жени с висок вирусен товар на HCV или коинфектирани с ХИВ. Множество проучвания показват, че рискът от вертикална трансмисия е най-висок тогава, когато нивата на HCV вирусния товар са >106 копия/мл. Жените с ХИВ и HCV са с 2–3 пъти по-голям риск от вертикално предаване на HCV.

Вертикалната трансмисия става по време на раждането, водещи изследователи предстои да оценят разликите между нормално (вагинално) раждане и секцио.  Рискът изглежда сходен и за двата начина на раждане; нито една медицинска организация не одобрява конкретен метод на раждане за намаляване риска от HCV трансмисия. Продължителната руптура на мембрани в продължение на повече от 6 часа може да увеличи риска от предаване на HCV. Вътрешният мониторинг на плода не изглежда да влияе върху риска от трансмисия.

Решенията, свързани с начина на раждане при коинфектирани с ХИВ/HCV бременни жени, трябва да  се базират на стандартните акушерски и свързани с ХИВ индикации. При жените с ХИВ коинфекция, родили със секцио, вероятността от заразяване на бебето е с 60% по-малка, отколкото при жените с нормално раждане.

Възможно е да има леко повишен риск при HCV-положителни жени, бременни с близнаци. В броя от февруари 2007 на  Journal of Clinical Virology има съобщение за едно много малко проучване на четири бременности с близнаци.  Е. Boxall и колегите му отбелязват по-висок риск от предаване на HCV при втория роден близнак от двойката.  

Почти всички новородени от майки с HCV ще са с положителен тест за антитела. Новородените придобиват HCV антитела от майките си, но това не означава, че са заразени. HCV антителата на постепенно намаляват и обикновено изчезват когато бебето стане на 18 месеца.

Естествено майките са нетърпеливи да узнаят HCV статуса на своето бебе. Повечето специалисти препоръчват тестване за HCV антитела след като бебетата навършат 18 месеца. Тази несигурност може да бъде потискаща. Някои майки може да изберат тестване на HCV вирусния товар преди детето да стане на 18 месеца, като този тест може да бъде направен на възраст 1-2 месеца. Тестването на HCV РНК трябва да се повтори при следващо посещение независимо от резултата на първоначалния HCV РНК тест.

Повечето бебета, заразени с HCV при раждането, нямат симптоми и се чувстват добре по време на детството си. Засега няма перинатална стратегия за предотвратяване или намаляване на риска от вертикална трансмисия на HCV. 

Експертите са съгласни, че майките с HCV може да кърмят бебетата си. В кърмата е открита HCV РНК, но не се съобщава за сигурен случай на предаване на HCV от майката на бебето чрез кърмата.  Бебетата на изкуствено хранене сравнени с кърмените деца показват същата честота на  HCV в размер на 4%.

Повечето експерти съветват да се въздържате от кърмене, ако гръдните зърна са напукани или кървят. Безопасното кърмене върви ръка за ръка с добрата грижа за гръдните зърна. Посъветвайте се с лекар или специалист по кърмене за това как да предотвратите възпалени, напукани или кървящи гръдни зърна.

Коинфектираните с ХИВ жени, които кърмят, е четири пъти по-вероятно да заразят бебетата си в сравнение, които нямат не кърмят. За жените с ХИВ/HCV коинфекция е препоръчително да хранят бебето си с шише, а не да го кърмят.

Знаем, че лечението на HCV, и особено рибавирина, е противопоказано по време на бременност (виж предупреждението в черното каре). А какво да кажем на тези, които се интересуват от HCV лечение докато кърмят? Няма данни за отделяне на рибавирин в кърмата. Производителите на лекарства препоръчват, поради възможността за евентуални сериозни нежелани реакции при кърмачетата, кърмещите майки или да прекратят кърменето или да спрат лекарството, като се вземе предвид важността на лекарството за майката.

Лично аз не се сещам за по-трудно време да се подложиш на лечение за HCV от това, когато децата ти са малки (или пък тийнейджъри). Аз изчаках докато дъщеря ми постъпи в колеж преди да започна лечение за HCV и това се оказа мъдро решение.

За някои хора най-трудното в борбата с HCV не е физическата болест, а емоционалните аспекти. Това важи с особена сила за HCV-положителни майки. Онези от тях, които са се заразили с вируса чрез употреба на интравенозни наркотици, чувстват по-голяма вина и срам от факта, че може да са заразили детето си. Дори и използването на наркотици да е било много отдавна, изглежда няма давност за това колко ужасно могат да се чувстват заради това. Ако мога да направя един подарък на жените по случай Деня на майката, то това би било: зарежете чувството за вина; обичайте себе си толкова, колкото обичате детето си. Не е нужно да продължавате да носите това бреме.

Фактът, че рискът от вертикална трансмисия е малък не е непременно успокоителен. Трябва да си признаем, че жените се тревожат за децата си, независимо от степента на риска. На бременните жени и майки е вродено да защитават потомството си, а щом става въпрос за HCV – и малкият риск все пак е риск.

Попитах една скорошна майка с HCV, която не знаеше статуса на бебето си дали има някакъв съвет към HCV-позитивни бременни жени или майки за първи път, “Не позволявайте на хепатит С да ви възпре да изпитате едно от най-невероятните неща на света. Поемете дълбоко дъх и не позволявайте на емоциите да ви завладеят. Трябва да сте възможно най-позитивни заради вашето бебе.”

Lucinda K. Porter, RN, автор на Free from Hepatitis C е дългогодишен сътрудник на HCV Advocate. Нейният блог е: http://lucindaporterrn.com

¹ Reducing Risk for Mother-to-Infant Transmission of Hepatitis C Virus: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force by Erika Barth Cottrell, et al. Annals of Internal Medicine  January 15, 2013  http://annals.org/article.aspx?articleid=1402436

 

Източник: HEALTHWISE: Mother's Day in the Shadow of Hepatitis C